Manejo de la disfagia en pacientes con antecedente de infección severa por COVID-19 / Manejo de la disfagia en pacientes con antecedente de infección severa por COVID-19

de la deglución, los cuales representan todas las alteraciones del proceso fisiológico encargado de llevar el alimento desde la boca al esófago y después al estómago, salvaguardando siempre la protección de las vías respiratorias. OBJETIVO. Definir el manejo óptimo, de la disfagia en pacientes con antecedente de infección severa por COVID-19. METODOLOGÍA. Se realizó una revisión de la literatura científica en las bases de datos PubMed y Elsevier que relacionan el manejo de la disfagia y pacientes con antecedente de infección severa por SARS-CoV-2. Se obtuvo un universo de 134 artículos que cumplieron los criterios de búsqueda. Se seleccionaron 24 documentos, para ser considerados en este estudio. RESULTADOS. La incidencia de disfagia posterior a infección severa por SARS-CoV-2 fue del 23,14%, siendo la disfagia leve la más frecuente 48,0%. Los tratamientos clínicos más empleados en el manejo de la disfagia fueron rehabilitación oral y cambio de textura en la dieta en el 77,23% de los casos, mientras que el único tratamiento quirúrgico empleado fue la traqueotomía 37,31%. Un 12,68% de pacientes recuperó su función deglutoria sin un tratamiento específico. La eficacia de los tratamientos clínicos y quirúrgicos en los pacientes sobrevivientes de la infección severa por SARS-CoV-2 fue del 80,68%, con una media en el tiempo de resolución de 58 días. CONCLUSIÓN. La anamnesis es clave para el diagnóstico de disfagia post COVID-19. El tratamiento puede variar, desde un manejo conservador como cambios en la textura de la dieta hasta tratamientos más invasivos como traqueotomía para mejorar la función deglutoria.

INTRODUCTION. The difficulty to swallow or dysphagia is included within the problems of swallowing, which represent all the alterations of the physiological process in charge of carrying the food from the mouth to the esophagus, and then to the stomach, always taking into account the protection of the airways. OBJECTIVE. To define the optimal management, both clinical and surgical, for the adequate treatment of dysphagia produced as a consequence of severe SARS-CoV-2 infection. METHODOLOGY. A review of the scientific literature was carried out using both PubMed and Elsevier databases, which relate the management of dysphagia and patients with a history of severe SARS-CoV-2 infection. RESULTS. The incidence of dysphagia following severe SARS-CoV-2 infection was of 23,14%, with mild dysphagia being the most frequent 48,00%. The most frequently used clinical treatments for dysphagia management were oral rehabilitation and change in dietary texture in 77,23% of cases, while tracheotomy was the only surgical treatment used 37,31%. A total of 12,68% of patients recovered their swallowing function without specific treatment. The efficacy of clinical and surgical treatments in survivors of severe SARS-CoV-2 infection was 80,68%, with a mean resolution time of 58 days. CONCLUSION. An adequate medical history is key to the diagnosis of post-COVID-19 dysphagia. Treatment can range from conservative management such as changes in diet texture to more invasive treatments such as tracheotomy to improve swallowing function.

Continuar con la tarea / Continuing task

Continuamos en nuestra tarea de lograr indexar la Revista Colombiana de Neumología, y en ese sentido hemos hecho avances importantes en este año.

We continue in our task of indexing the Colombian Journal of Pneumology, and in this sense, we have made important advances this year.

La desnutrición, factor de riesgo para complicaciones en pacientes con tuberculosis en Bogotá / Malnutrition, a risk factor for complications in patients with tuberculosis in Bogotá

En la Revista Colombiana de Neumología, número dos, volumen 34 del año 2022, está publicado el artículo original de los doctores Daniel Adolfo Suárez, Andrea Carolina Córdoba y Oscar Alberto Sáenz titulado "Factores de riesgo para complicaciones en pacientes con tuberculosis en una institución de tercer nivel de la ciudad de Bogotá". Es un estudio observacional retrospectivo de la cohorte de 130 pacientes con tuberculosis pulmonar diagnosticados entre los años 2017 y 2018, cuyo objetivo fue el de identificar posibles factores de riesgo asociados al desarrollo de complicaciones por la tuberculosis. Los autores presentan la revisión de la literatura con relación a las complicaciones de la tuberculosis. En general, las complicaciones de la tuberculosis se han dividido según el sitio anatómico comprometido, esto es, pulmonar o respiratorio, neurológico, cardiovascular, gastrointestinal u otros y han sido atribuidas al efecto patológico de la micobacteria o al efecto inflamatorio desencadenado por la respuesta inmune del huésped.

In the Colombian Journal of Pneumology, number two, volume 34 of the year 2022, the original article by doctors Daniel Adolfo Suárez, Andrea Carolina Córdoba and Oscar Alberto Sáenz entitled "Risk factors for complications in patients with tuberculosis in a hospital third level of the city of Bogotá". It is a retrospective observational study of the cohort of 130 patients with pulmonary tuberculosis diagnosed between 2017 and 2018, whose objective was to identify possible risk factors associated with the development of complications from tuberculosis. The authors present a review of the literature regarding the complications of tuberculosis. In general, the complications of tuberculosis have been divided according to the anatomical site involved, that is, pulmonary or respiratory, neurological, cardiovascular, gastrointestinal or others, and have been attributed to the pathological effect of the mycobacteria or to the inflammatory effect triggered by the immune response. of the host.

Optimización cardiopulmonar y de la calidad de vida en la fase de recuperación de la infección por COVID-19 a través de un programa de rehabilitación / Cardiopulmonary optimization and quality of life in the recovery phase of COVID-19 infection through a rehabilitation program

Introducción: la enfermedad por COVID-19 puede provocar una gran variedad de problemas de salud a largo plazo, como deterioro de la función pulmonar, reducción del rendimiento del ejercicio y disminución de la calidad de vida. Nuestro estudio tuvo como objetivo investigar la eficacia, viabilidad y seguridad de la rehabilitación pulmonar en pacientes con COVID-19 y comparar los resultados entre pacientes con un curso leve/moderado y grave/crítico de la enfermedad. Material y métodos: los pacientes en la fase posaguda de un curso leve a crítico de COVID-19 ingresados en un programa integral de rehabilitación pulmonar, se incluyeron en este estudio de cohorte prospectivo y observacional. Se evaluaron antes y después varias medidas de rendimiento del ejercicio, distancia de caminata de 6 minutos, función pulmonar (capacidad vital forzada (CVF)) y calidad de vida (encuesta de salud de formato corto de 36 preguntas (SF-36)). Se incluyeron 43 pacientes en el estudio (20 con COVID leve/moderado y 23 con COVID grave/crítico). Resultados: al ingreso los pacientes tenían una distancia de caminata reducida (leve: mediana 401 m, rango intercuartílico (IQR) 335-467 m; severo: 108 m, 84-132 m); una CVF deteriorada (leve: 72 %, severo: 35 %), y una puntuación baja de salud mental SF-36 (leve: 52 puntos, severo: 32 puntos. Los pacientes recibieron sesiones ajustadas a sus capacidades físicas y en ambos subgrupos mejoraron en la prueba de caminata de 6 minutos (leve/moderada: +54 m, severo/crítico: +117 m, ambos p <0.002), en CVF (leve/moderada: + 8.9 % , p = 0.004; severo/crítico: + 12.4 %, p <0.003) y en el componente mental SF-36 (leve / moderado: +6.8 puntos, p = 0.062; severo/crítico: +16.7 puntos, -p <0,005). Discusión y conclusiones: un programa de ejercicio bien estructurado resulta en un beneficio en las esferas de capacidad aeróbica, volúmenes pulmonares y calidad de vida; en tal sentido, se recomienda ampliar las muestras poblacionales para poder aplicar nuestro protocolo a otros centros encargados de la rehabilitación de pacientes con COVID-19.

Introduction: COVID-19 disease can cause a wide variety of long-term health problems, such as impaired lung function, reduced exercise performance, and decreased quality of life. Our study aimed to investigate the efficacy, feasibility, and safety of pulmonary rehabilitation in patients with COVID-19 and to compare the results between patients with a mild/moderate and severe/critical course of the disease. Materials and Methods: Patients in the post-acute phase of a mild to critical course of COVID-19 admitted to a comprehensive pulmonary rehabilitation program were included in this prospective, observational cohort study. Various measures of exercise performance, 6-minute walk distance, lung function (forced vital capacity (FVC)), and quality of life (36-question short-form health survey (SF-36)) were assessed before and after. We include 43 patients in this study (20 with mild/moderate COVID and 23 with severe/critical COVID-19). Results: At admission, patients had reduced walking distance (mild: median 401 m, interquartile range (IQR) 335-467 m; severe: 108 m, 84-132 m), impaired FVC (mild: 72%, severe: 35%,) and a low SF-36 mental health score (mild: 52 points, severe: 32 points). This patients received sessions adjusted to their physical abilities, and in both subgroups the patients improved on the walking test of 6 min (mild/moderate: +54m, severe/critical: +117m, both p < 0.002), FVC (mild/moderate: +8.9%, p=0.004; severe/critical: +12.4%, p <0.003) and mental component SF-36 (mild / moderate: +6.8 points, p = 0.062; severe / critical: +16.7 points, -p <0.005). Discussion and Conclusions: A well-structured exercise program results in a benefit in the patients' spheres of aerobic capacity, lung volumes and quality of life, in this sense it is recommended to expand population samples to be able to apply our protocol to other centers in charge of the rehabilitation of COVID 19 patients.

Fundación Neumológica Colombiana 30 años de una institución con espíritu / Fundación Neumológica Colombiana 30 years of an institution with spirit

Hablar de la Neumología moderna en Colombia y de la Fundación Neumológica Colombiana es hablar de Darío Maldonado Gómez. Nacido en Pamplona, Norte de Santander, llegó a Bogotá siendo un adolescente, cuando sus padres se vieron obligados a salir de su ciudad natal hacia la capital, con todos sus hijos, producto de la violencia encendida a finales de la década de los 40´s. Con el ejemplo de su padre, Darío Maldonado Romero, médico que se especializó en la lepra y consagró sus esfuerzos al desarrollo de políticas de salud pública. Así, con la ambición de aprender y apropiar la ciencia, el arte y el humanismo que sustentan la medicina, ingresó a la Universidad Nacional en Bogotá y obtuvo su título de médico en 1959. Su ánimo de aprender y de poder ofrecer siempre las mejores opciones a sus pacientes, lo llevaron pronto a Chicago y Milwaukee, Estados Unidos, donde, en la década de los 60´s, se entrenó en Medicina Interna y Neumología con el profesor Gordon Snider, pionero y figura de la Neumología moderna en el mundo.

Talking about modern Pulmonology in Colombia and the Colombian Pulmonary Foundation is talking about Darío Maldonado Gómez. Born in Pamplona, Norte de Santander, he came to Bogotá as a teenager, when his parents were forced to leave their hometown for the capital, with all their children, as a result of the violence inflamed at the end of the 1940s. With the example of his father, Darío Maldonado Romero, a doctor who specialized in leprosy and devoted his efforts to the development of public health policies. Thus, with the ambition of learning and appropriating the science, art and humanism that sustain medicine, he entered the National University in Bogotá and obtained his medical degree in 1959. His desire to learn and to always be able to offer the best options to his patients, they soon took him to Chicago and Milwaukee, United States, where, in the 1960s, he trained in Internal Medicine and Pulmonology with Professor Gordon Snider, pioneer and figure of modern Pulmonology in the world.

Covid 19. Una mirada desde la fibrosis quística / Covid 19. A look from cystic fibrosis

Los pacientes con fibrosis quística pediátricos, del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, fueron atendidos en modalidad virtual y presencial continua durante la pandemia COVID 19, lo que contribuyó a mantener parámetros adecuados en espirometrías, función pulmonar y estado nutricional, a la vez que disminuyó el número de hospitalizaciones por exacerbación respiratoria.

Pediatric cystic fibrosis patients, from the Hospital of Specialty Carlos Andrade Marín, were treated virtually and continuously during the COVID 19 pandemic, this together with isolation, contributed to maintaining adequate parameters in their lung function and nutritional status, at the same time as hospitalizations for respiratory exacerbation decreased.

¡¡Esta tarea es de todos!! / It is everyone's task!

Por solicitud de la Junta directiva de la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de tórax, he asumido desde febrero de este año ser el Editor en Jefe de esta nuestra Revista Colombiana de Neumología, continuando con la labor que ya venía desempeñando en los últimos 6 años nuestra colega la Dra. Liliana Fernández desde Cali. Una de las tareas que se me asignaron fue llevar a la revista a un nivel que permitiera ser indexada por las bases de datos más importantes, por lo cual nos pusimos a la tarea de revisar los requisitos de las bases latinoamericanas y en español, especialmente LILACS, LATINDEX y SCIELO. Ingresar a la base de datos de SCIELO dará el ingreso automático a LILACS.

At the request of the Board of Directors of the Colombian Association of Pulmonology and Thoracic Surgery, I have assumed since February of this year to be the Editor-in-Chief of this our Colombian Journal of Pulmonology, continuing with the work that I had already been carrying out in the last 6 years. our colleague Dr. Liliana Fernández from Cali. One of the tasks assigned to me was to bring the journal to a level that would allow it to be indexed by the most important databases, for which we set ourselves the task of reviewing the requirements of the Latin American and Spanish databases, especially LILACS , LATINDEX and SCIELO. Entering the SCIELO database will automatically enter LILACS.

Bueno, reanudemos / Ok, lets resume

Inicialmente envío un especial y cálido saludo a todos los miembros de la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax. Siento que mi vínculo con la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax data desde cuando elegí la neumología como mi especialidad. El sentido de pertenencia al gremio germinó por voces de mi entonces mentor, el doctor Oswaldo Escobar Chamorro, miembro de número de nuestro gremio. Emergió una empatía por la Asociación mientras progresaba en mis estudios y conocimientos en el área médica, lo que luego, ya en el ejercicio profesional, se me transformó en espíritu de compromiso con la entidad. Y así, me fui involucrando con la asociación: inicialmente como miembro del Capítulo Costa Norte y posteriormente, como integrante de la Junta Directiva Regional, hasta llegar a ser su Presidenta en dos ocasiones. Vistas la gran labor y los avances de la Asociación como comunidad científica, brotó en mí la ilusión de postularme para la Presidencia Nacional. El sueño se pudo consolidar gracias al apoyo inquebrantable de los miembros y, ahora, como Presidenta para el periodo 2021-2023, pretendo solidificar mis propuestas y mi visión a través de una labor que intento erigir en principios y metas comunes.

Initially, I send a special and warm greeting to all the members of the Colombian Association of Pneumology and Thoracic Surgery. I feel that my link with the Colombian Association of Pulmonology and Thoracic Surgery dates back to when I chose pulmonology as my specialty. The sense of belonging to the guild germinated through the voices of my then mentor, Dr. Oswaldo Escobar Chamorro, a member of our guild. An empathy for the Association emerged while I progressed in my studies and knowledge in the medical area, which later, already in professional practice, was transformed into a spirit of commitment to the entity. And so, I became involved with the association: initially as a member of the North Coast Chapter and later, as a member of the Regional Board of Directors, until I became its President twice. Given the great work and progress of the Association as a scientific community, the illusion of running for the National Presidency arose in me. The dream was able to consolidate thanks to the unwavering support of the members and, now, as President for the 2021-2023 period, I intend to solidify my proposals and my vision through work that I try to build on common principles and goals.

Predictores de fracaso con cánula nasal de alto flujo de oxígeno en pacientes COVID-19 / Predictors of failure with high-flow nasal cannula oxygen in COVID-19 patients

Introducción: El COVID-19 ha generado retos por la alta demanda de servicios, haciendo necesario buscar alternativas de soporte ventilatorio que permitan responder a las necesidades de la población. Es importante disponer de herramientas que permitan detectar precozmente el fracaso de estrategias ventilatorias no invasivas e identificar tempranamente la necesidad de intubación. Objetivo: identificar las variables asociadas a fracaso en el tratamiento con cánula de alto flujo (CNAF) en pacientes con COVID-19. Materiales y Métodos: estudio observacional analítico, corte transversal con 68 pacientes de la unidad de cuidados intensivos con COVID-19, que recibieron tratamiento con CNAF. Las variables de estudio se evaluaron en tres momentos, a las 24, 48 y 72 horas, llevando a cabo un análisis bivariado y multivariado entre los que fracasaron y los que tuvieron éxito. Resultados: en el análisis bivariado las variables que presentaron una relación estadísticamente significativa a las 24h fueron el no presentar un aumento del trabajo respiratorio (Wresp) (p=0.000) y saturación de oxígeno (SatO2) normal (p=0.006). A las 48h: no aumento en Wresp (p=0.014), SatO2 normal (p=0.005), presión arterial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PAFI) leve o moderado (p=0.039). A las 72h fracasaron: PAFI severa (p=0.000), aumento de Wresp (p=0.001) y el índice de ROX menor a 4.88 (p=0.023). De acuerdo con el análisis multivariado las variables predictoras de fracaso a las 24h fueron: FIO2, SatO2, Wresp y a las 48h FIO2 y SatO2. Conclusiones: el aumento de FIO2>70 %, presentar incremento del Wresp y SpO2 menor de 88 % son variables asociadas a fracaso de la CNAF y facilitan tomar decisiones clínicas sobre avanzar o no hacia un soporte ventilatorio invasivo.

Introduction: COVID-19 has generated challenges due to the high demand for health care services, making it necessary to seek ventilatory support alternatives that allow us to fulfill the needs of the population. It is important to have tools that allow to detect the failure of non-invasive ventilatory strategies early and to identify the need for intubation on time. Objective: Identify the variables associated with failure of high-flow nasal cannula treatment (HFNC) on COVID-19 patients. Materials and Methods: Analytical observational, cross-sectional study of 68 patients in the intensive care unit with COVID-19, who received treatment with HFNC. The variables of the study were evaluated at three time points, at 24, 48 and 72 hours. A bivariate and multivariate analysis was performed between those who failed and those who were successful. Results: In the bivariate analysis, the variables that presented a statistically significant relationship at 24h were: No increase in work of breathing (WOB) (p=0.000), normal oxygen saturation (SatO2) (p=0.006). At 48h: No increase in WOB (p=0.014), normal SatO2 (p=0.005), mild to moderate partial pressure arterial oxygen/fraction inspired oxygen ratio (P/F ratio) (p=0.039). At 72h failed: severe P/F ratio (p=0.000), Increased WOB (p=0.001) and ROX index less than 4.88 (p=0.023). According to multivariate analysis the predictive variables for the therapeutic failure at 24h were: FIO2, SatO2, WOB; at 48h: FIO2 and SatO2. Conclusions: Increased FIO2>70%, increased WOB and SpO2 less than 88% are variables associated with failure of HFNC, and facilitate clinical decisions on whether or not to progress with invasive ventilatory support.

Consideraciones sobre afecciones de la fascia endotorácica o peripleura / Considerations for conditions of the endothoracic fascia or peripleura

La tuberculosis de la pared torácica es excepcional y puede presentarse en forma de un absceso frío o una masa seudo tumoral. En ausencia de lesiones pulmonares o extra pulmonares sugerentes de TB, es difícil diferenciar un absceso tuberculoso de un tumor de la pared torácica. Se debe evaluar el diagnóstico de TB de la pared torácica, ante signos clínicos y radiológicos, especialmente en regiones de alta incidencia y prevalencia de la enfermedad. El pronóstico es muy bueno con el tratamiento actual para la TB Si se asocia cirugía para efectuar la resección del absceso, se reducen las complicaciones y/o recurrencias. Si bien su presentación es muy poco frecuente, la Peripleuritis deberá tenerse en consideración Habitualmente se asocia a lesiones pulmonares, linfáticas o costales en actividad Siempre que se conozcan sus caracteres anatomoclínicos, la clínica y la radiología permiten sospechar su diagnóstico.

Tuberculosis of the chest wall is rare and can present in the form of a cold abscess or a pseudo-tumor mass. In the absence of pulmonary or extrapulmonary lesions suggestive of TB, it is difficult to differentiate a tuberculosis abscess from a chest wall tumor. The diagnosis of TB of the chest wall should be evaluated, given clinical and radiological signs, especially in regions of high incidence and prevalence of the disease. The prognosis is very good with the current treatment for TB. If surgery is associated to perform abscess resection, complications and / or recurrences are reduced. Although its presentation is very rare, Peripleuritis should be taken into consideration. Associated with active lung, lymphatic or rib lesions As long as its anatomical-clinical characteristics are known, the clinic and radiology allow suspecting its diagnosis.

Evaluación de la satisfacción de pacientes en cesación de tabaquismo mediante la utilización de telemedicina en la Cátedra y Servicio de Neumología del Hospital de Clínicas / Evaluation of the patient's satisfaction in smoking cessation through the use of telemedicine in the Chair and Department of Pneumology of the Hospital de Clínicas

El tabaquismo es una importante causa de enfermedad y muerte debido a neoplasias, enfermedades cardiovasculares y pulmonares, provocando además disminución de la productividad y aumento de la pobreza. La telemedicina es una de las innovaciones principales en los servicios de salud, especialmente en el contexto de la pandemia de COVID19 que dificulta la atención presencial. Se ha evidenciado en los pacientes, un grado de satisfacción elevado, un aspecto importante al momento de valorar la calidad de la atención médica prestada y justificar las innovaciones

Smoking is an important cause of illness and death due to neoplasms, cardiovascular and pulmonary diseases, also causing a decrease in productivity and an increase in poverty. Telemedicine is one of the main innovations in health services, especially in the context of the COVID19 pandemic that makes face-to-face care difficult. A high degree of patient satisfaction has been evidenced, an important aspect when assessing the quality of medical care provided and justifying innovations

Nivel de adhesión y prevalencia a inhaladores en pacientes ambulatorios con Asma y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica / Level of inhaler adhesion and prevalence in outpatients with Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease

INTRODUCCIÓN. Para el tratamiento farmacoterapéutico de enfermedades respi-ratorias, el uso de herramientas para abordar la vía inhalatoria es de elección por su mayor eficacia y menos efectos secundarios; registrar su adhesión y prevalencia es importante. OBJETIVO. Determinar el nivel y la prevalencia de adhesión al uso de inhaladores en pacientes con Asma y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cróni-ca. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio analítico transversal. Población de 215 y muestra de 121 Historias Clínicas. Se aplicó el Test de Adhesión a Inhaladores, que consistió en dos cuestionarios complementarios: el de 10 ítems, que valoró el nivel de adhesión, y el de 12 que identificó el tipo de incumplimiento en pacientes de Consulta Externa de la Unidad Técnica de Neumología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, periodo julio 2018 - enero 2019. La tabulación y análisis de datos se realizó con el programa Excel. RESULTADOS. La prevalencia de mala adhesión en asmáticos fue de 83,33% y en Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 13,33%. En cuanto al sexo, la prevalencia de mala adhesión fue de 15,28% en hombres y de 40,82% en mujeres, con una p<0,05. No se encontró diferencia significativa respecto a los niveles de instrucción. CONCLUSIÓN. La prevalencia de mala adhesión al uso de inhaladores en pacientes con Asma y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica fue alta sobre todo en los asmáticos.

INTRODUCTION. For respiratory diseases and their pharmacotherapeutic treatment, the use of tools to address the inhalation route is chosen due to its greater efficacy and fewer secondary effects; then record the adherence and prevalence is important. OBJECTIVE. To determine both level and prevalence of adherence to the use of inhalers in patients with Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. MATE-RIALS AND METHODS. Cross-sectional analytical study. Population of 215 and sam-ple of 121 patients. The Inhaler Adherence Test was applied, which consisted of two complementary questionnaires: a 10-item questionnaire, which assessed the level of adherence, and a 12-item questionnaire that identified the type of non-compliance in patients of the Pneumology Technical Unit of the Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, period July 2018 - January 2019. The tabulation and data analysis was performed with Microsoft Excel program. RESULTS. The prevalence of poor ad-herence in asthmatics was 83.33% and in Chronic Obstructive Pulmonary Disease was 13.3%. Regarding gender, the prevalence of poor adherence was 15.28% in men and 40.82% in women, with a p <0.05. No significant differences were found regarding the levels of instruction. CONCLUSION. The prevalence of poor adherence to the use of inhalers in patients with Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease was high, especially in asthmatics

Heterogeneity of non-cystic-fibrosis bronchiectasis in multiethnic Singapore: A prospective cohort study at a tertiary pulmonology centre

INTRODUCTION@#Non-cystic fibrosis bronchiectasis (NCFB) is a highly heterogenous disease. We describe the clinical characteristics of NCFB patients and evaluate the performance of Bronchiectasis Severity Index (BSI) in predicting mortality.@*METHODS@#Patients attending the bronchiectasis clinic between August 2015 and April 2020 with radiologically proven bronchiectasis on computed tomography were recruited. Clinical characteristics, spirometry, radiology, microbiology and clinical course over a median period of 2.4 years is presented.@*RESULTS@#A total of 168 patients were enrolled in this prospective cohort study. They were predominantly women (67.8%), Chinese (87.5%) and never-smokers (76.9%). Median age of diagnosis was 64 years (interquartile range 56-71) and the most common aetiology was "idiopathic" bronchiectasis (44.6%). Thirty-nine percent had normal spirometries. Compared to female patients, there were more smokers among the male patients (53.8% versus 8.5%, @*CONCLUSION@#The NCFB cohort in Singapore has unique characteristics with sex differences. Over half the patients had a history of haemoptysis. The BSI score is a useful predictor of mortality in our population.

Pulmonology approach in the investigation of chronic unexplained dyspnea / Abordagem pneumológica na investigação de dispneia crônica inexplicada

ABSTRACT Chronic unexplained dyspnea and exercise intolerance represent common, distressing symptoms in outpatients. Clinical history taking and physical examination are the mainstays for diagnostic evaluation. However, the cause of dyspnea may remain elusive even after comprehensive diagnostic evaluation-basic laboratory analyses; chest imaging; pulmonary function testing; and cardiac testing. At that point (and frequently before), patients are usually referred to a pulmonologist, who is expected to be the main physician to solve this conundrum. In this context, cardiopulmonary exercise testing (CPET), to assess physiological and sensory responses from rest to peak exercise, provides a unique opportunity to unmask the mechanisms of the underlying dyspnea and their interactions with a broad spectrum of disorders. However, CPET is underused in clinical practice, possibly due to operational issues (equipment costs, limited availability, and poor remuneration) and limited medical education regarding the method. To counter the latter shortcoming, we aspire to provide a pragmatic strategy for interpreting CPET results. Clustering findings of exercise response allows the characterization of patterns that permit the clinician to narrow the list of possible diagnoses rather than pinpointing a specific etiology. We present a proposal for a diagnostic workup and some illustrative cases assessed by CPET. Given that airway hyperresponsiveness and pulmonary vascular disorders, which are within the purview of pulmonology, are common causes of chronic unexplained dyspnea, we also aim to describe the role of bronchial challenge tests and the diagnostic reasoning for investigating the pulmonary circulation in this context.

RESUMO A dispneia crônica inexplicada e a intolerância ao exercício representam sintomas comuns e angustiantes em pacientes ambulatoriais. O histórico clínico e o exame físico são as bases da avaliação diagnóstica. No entanto, a causa da dispneia pode permanecer inexplicada mesmo após uma avaliação diagnóstica abrangente - análises laboratoriais básicas, exames de imagem do tórax, testes de função pulmonar e testes cardíacos. Nesse momento (e frequentemente antes), os pacientes geralmente são encaminhados a um pneumologista, o qual se espera que seja o principal médico para a resolução desse enigma. Nesse contexto, o teste de exercício cardiopulmonar (TECP), para avaliação de respostas fisiológicas e sensoriais do repouso ao pico do exercício, proporciona uma oportunidade única de desvendar os mecanismos subjacentes à dispneia e as interações desses mecanismos com um amplo espectro de distúrbios. No entanto, o TECP é subutilizado na prática clínica, possivelmente por questões operacionais (custos dos equipamentos, disponibilidade limitada e baixa remuneração) e limitação da formação médica em relação ao método. Para enfrentar esta última deficiência, almejamos fornecer uma estratégia pragmática para a interpretação dos resultados do TECP. O agrupamento dos achados da resposta ao exercício permite a caracterização de padrões que possibilitam ao clínico restringir a lista de possíveis diagnósticos, em vez de apontar uma etiologia específica. Apresentamos uma proposta de avaliação diagnóstica e alguns casos ilustrativos avaliados por TECP. Como a hiper-responsividade das vias aéreas e os distúrbios vasculares pulmonares, que são da competência da pneumologia, são causas comuns de dispneia crônica inexplicada, também objetivamos descrever o papel dos testes de broncoprovocação e o raciocínio diagnóstico para a investigação da circulação pulmonar nesse contexto.

Plasma rico en plaquetas como terapia autóloga en la medicina regenerativa: Revisión narrativa / Platelet rich plasma as autologous therapy in regenerative medicine: Narrative review

En las últimas décadas, la terapia de plasma rico en plaquetas (PRP) ha despertado mucha atención en el área de la medicina regenerativa, siendo aplicada a diferentes patologías sistémicas y localizadas. El PRP proporciona diversos factores de crecimiento y proteínas que pueden estimular al proceso de regeneración celular, representa un factor importante para su uso clínico generalizado, en diferentes tejidos en donde el suministro de sangre es lento o limitado y apoya la recuperación, cicatrización, activación biológica de células de defensa, estabilización en la regeneración celular y tisular, teniendo uso clínico en casi todas las especialidades médicas. Esta revisión tiene como objetivo presentar las bases teóricas para la potencial aplicación del PRP y sus factores de crecimiento en tratamientos que buscan una terapia regenerativa por bioestimulación de la aplicación autóloga, en patologías para las cuales aún no existe tratamiento específico. Se revisaron artículos de los últimos 10 años en los buscadores y bases de datos Google Scholar, PubMed y Scopus y se seleccionaron aquellos que pueden ayudar a entender la aplicación de PRP en diversos procesos de regeneración, con miras a utilizarse como un tratamiento alternativo y complementario a pacientes con COVID-19. Se encontró abundante literatura experimental y clínica en el uso de PRP autóloga, en diversos procesos de regeneración, inclusive en neumología e infectología, por lo que amerita comprobar su efecto con protocolos establecidos, en patologías respiratorias severas como apoyo biológico autólogo para activar la respuesta biológica innata de tipo celular.

Platelet-rich plasma (PRP) therapy has generated much attention in recent decades in regenerative medicine, being applied to different systemic and localized pathologies. PRP provides various growth factors and proteins that can stimulate the cell regeneration process. It is an important factor for its clinical use in different tissues where blood supply is slow or limited, and supports the recovery, healing, activation of defense cells, cellular stabilization, and tissue regeneration, having clinical use in almost all medical specialties. Articles from the last 10 years in Google Scholar, PubMed and Scopus were reviewed and selected those that can help to understand the application of PRP in various regeneration processes, with a view to use as an alternative and complementary treatment for patients with Covid-19. It was found that there is abundant experimental and clinical literature on the use of autologous PRP in various regeneration processes, including pneumology and infectious diseases. It worth evaluating its effect in severe respiratory diseases as an autologous biological support to activate the innate cellular response.